תפריט
הטופס הנ"ל הוא "טופס מגדל ביטוח - ביטוח בריאות וסיעוד - שאלונים להשלמת פרטים רפואיים- 5. שאלון גב ועמוד שדרה". המטרה העיקרית של הטופס היא לאסוף מידע רפואי רלוונטי מהמבוטח או המבוטחת בקשר לבעיות רפואיות בגב ועמוד השדרה, לצורך בדיקת הזכאות לביטוח בריאות וסיעוד במגדל ביטוח.
הסעיפים שנדרשים למילוי בטופס כוללים:
1. ציון של המחלה, המום או הבעיה הרפואית שאובחנה בבעבר.
2. הפרטים הרלוונטיים למחלה/בעיה, כמו סוג הבעיה בגב (דיסק פריצת דיסק, עקמת סקוליוזיס וכו'), פרטים על המחלה, וציון האם יש להצריף מכתב מרופא מטפל ותוצאות בדיקות.
3. ציון של גיל ההתקף הראשון וההתקפים האחרונים, כמו גם מספר ההתקפים ב-12 חודשים האחרונים.
4. השאלה האם הבעיה מונעת מך לעבוד, ואם כן, ציון הזמן שבו אתה נעדר מהעבודה.
5. פרטים על הטיפול הניתן בזמן ההתקפים ובין ההתקפים.
6. שאלות נוספות הנוגעות להשאלה הרפואית, כמו אם אושפזת בבית חולים עקב הבעיה, האם אתה במעקב או מקבל טיפול מכל סוג שהוא עבור הבעיה, האם יש לך כאבי גב כיום וכו'.
7. הצהרה מול קבוצת מגדל, בה נכתב כי כל המידע המסופק נכון ומלא, ולא החסרת מידע חשוב.
מסכים או מסכימה עם המידע שנמסר נחתום בסופו של הטופס.
שים לב: הטקסט כולל פרטים אישיים ורפואיים, ולכן יש להקפיד על שמירת הפרטיות ושימוש נכון במידע.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
