תפריט
טופס: טופס ביטוח חקלאי - תביעות ביטוח חו"ל - טופס תביעת השתתפות עצמית רכב שכור
מטרת הטופס: טופס זה מיועד למבוטחים שרוצים להגיש תביעה לביטוח חקלאי בגין נזק שנגרם במהלך נסיעתם, וכן למבוטחים שרוצים להגיש תביעה להחזר השתתפות עצמית לרכב שכור.
סעיפים שנדרשים למילוי:
א. פרטי המבוטח:
- שם פרטי
- שם משפחה
- מספר זהות
- כתובת
- מספרי טלפון (נייד ורגיל)
- כתובת דואר אלקטרוני
- תאריך לידה (במידה והמבוטח חגור)
- אזרחות
ב. פרטי הפוליסה:
- מספר פוליסה
- סה"כ ימים בחו"ל
- תאריך יציאה מהארץ
- תאריך חזרה לארץ
- מדינת יעד
ג. פרטי התביעה:
בחר את התביעה הרלוונטית:
- אבדן/גניבה למטען/מכשירים שונים
- נזק למטען
- שחזור מסמכים
- איחור בכבודה
- נזק מתאונה/גניבה לאופניים
- ביטול דמי השתתפות לרכב שכור
תיאור המקרה (פרטים נוספים על האירוע, ברצונך לספק):
ד. אופן קבלת הודעות ומסמכים:
בחר את הדרך בה תעדיף לקבל הודעות ומסמכים מביטוח חקלאי:
- דואר אלקטרוני (אימייל)
- דואר רגיל
הכנסת מידע באמצעות אמצעי דיגיטלי (BIT) לתשלום והעברת המידע הכספי:
ח. הצהרות נוספות והסכמות:
- הצהרת מבוטח/ת על נכונות להתחייב לפצות ביטוח חקלאי אם קיבלת תשלום מגורם אחר בקשר לנזק המצוי בתביעה.
- הצהרת מבוטח/ת שאין לו/לה טענות או דרישות נוספות לקבלת החזר בקשר להוצאות או תשלומים ששילם בפועל.
אני מצהיר/ה על נכונותי להגיש את הטופס ולהמשיך בתהליך בכדי לקבל פיצוי בהתאם לתנאי הפוליסה.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
