תפריט
שם הטופס: טופס הסכמה - תיקון חסימה עורקית בגפיים (LOWER EXTREMITIES ENDARTRECTOMY / ARTERIAL BYPASS)
מטרת הטופס: הטופס משמש לאישור והסכמת החולה לניתוח תיקון חסימה עורקית בגפיים במקרים של הצטברות חומצות בעורקים הגורמת לכאבים בהליכה, כאבים במנוחה, והופעת כיבים עד לנמק.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. שם החולה.
2. שם הרופא שמסביר את הניתוח וחתימתו.
3. סוג הניתוח העיקרי לתיקון חסימה עורקית בגפיים (התחתונות).
4. הסבר לחולה על תופעות הלוואי של הניתוח העיקרי, כולל סיכונים וסיבוכים אפשריים.
5. הסכמת החולה לביצוע הניתוח העיקרי.
6. המילוי ישימוש בחומר ניגוד וההתראה לסיכון שבו.
7. המילוי במקרה של הרחבת הטיפול העיקרי להצורך הצלת חיים או מניעת נזק גופני נוסף.
8. הסכמת החולה לטיפול העיקרי בהרדמה כללית או אזורית.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
