תפריט
הטופס "מגן דוד אדום - 04-036-4" הוא בקשה לביצוע בדיקות לזיהוי מחלות זיהומיות. הטופס מיועד למעבדות המעריכות ביצוע בדיקות לגילוי מחלות זיהומיות. בטופס צריך למלא את הפרטים הבאים:
1. שם הגורם השולח.
2. תאריך משלוח.
3. סה"כ דגימות בדף.
4. שם השולח.
5. חתימת השולח.
6. שם פרטי ומשפחה, מספר מנה.
7. מספר ת.ז.
8. מועד הדיגום (תאריך ושעה).
9. מספר דגימה מד"א (ברקוד).
לצורך בדיקת הזיהוי למחלות הזיהומיות, יש לסמן את הבדיקות הרצויות מתוך הרשימה המצוינת:
- HCV
- HBsAg-Ab
- HIV-Ab
- HTLV-Ab
- TPHA
- NAT
- UENAT
- NAT
- WNV
- HIV/HBV/HCV
- CMV IgG
- HBc-Ab
- HBs-Ab
- HTLV
- INNO-LIA
לאחר מילוי הטופס יש לסמן בקדימות גבוהה יותר את הדגימות שיש לבצע עליהן בדיקות. כמו כן, ישנם שדות נוספים למילוי בשרותי הדם (מש"ד) כגון תאריך קבלה, סה"כ דגימות שהתקבלו, שם המקבל/ת, חתימת המקבל, תאריך קליטה, שם הקולט, וחתימת הקולט.
בקצרה, הטופס "מגן דוד אדום - 04-036-4" הוא בקשה לביצוע בדיקות לזיהוי מחלות זיהומיות, המכיל פרטים אישיים של הדוגמאן, סוגי הבדיקות הרצויות ושדות נוספים למילוי על ידי שרותי הדם (מש"ד).
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
