תפריט
שם הטופס: פרטים רפואיים לחולי סיסטיק פיברוזיס (טופס מספר 3195) - נכות כללית
מטרת הטופס: הטופס משמש למילוי פרטים רפואיים לחולה הסובל מסיסטיק פיברוזיס, על מנת לסייע לחולה להגיש תביעה לביטוח לאומי למטרת הפקת זכויות רפואיות.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטים אישיים: כולל שם משפחה, שם פרטי, תאריך לידה, מספר זהות/דרכון, כתובת.
2. פרטי הרופא המטפל: שם הרופא, טלפון קווי במרפאה, טלפון נייד.
3. פרוט האבחנה: מספק פרטים אודות המחלה, כולל מועד, סיבוכים ואבחנות נוספות.
4. פיזיותרפיה נשימתית: מספר הפעמים ביום, שיעול וכיח.
5. קיום אמפיזמה: פרטי הממצאים.
6. קוצר נשימה במאמץ וכיחלון: פרטי הממצאים.
7. שימוש בחמצן ותמיכה נשימתית: אמצעי התמיכה ותדירות השימוש.
8. מצב "תפקודי ריאה": תשובת תפקודי הריאה עדכניים.
9. אשפוזים בבית חולים או "טיפול בית": סיבות ומשך הטיפול במהלך השנה.
10. נשאות של פתוגניים ריאתיים: סוגי הפתוגניים והמגבלה הניידת.
11. מחלת לב/כליות וטיפול בהן: תוצאות בדיקות עדכניות.
12. השתתפות בהשתלה: סוג ההשתלה, מועדה ותפקוד האיבר המושתל.
13. קיום גסטרוסטום/מצב תזונתי.
14. אוסטאופניה/אוסטאופורוזיס: תוצאות בדיקות עדכניות.
15. מחלות נלוות: פרטי המחלות, כולל תגובות נפשיות.
סיכום: הטופס "פרטים רפואיים לחולי סיסטיק פיברוזיס" מיועד למילוי פרטים רפואיים של חולה הסובל מסיסטיק פיברוזיס, על מנת לסייע לו להגיש תביעה לביטוח לאומי ולהפיק את זכויותיו הרפואיות. הטופס כולל מגוון סעיפים הדורשים מילוי של פרטים רלוונטיים כמו פרטי החולה, פרטי הרופא המטפל, פרטי המחלה והתפקוד הריאתי, טיפולים רפואיים נלווים ועוד. המילוי נדרש על מנת לסייע בהערכת המצב הרפואי של החולה ולסייע לו להפיק את התועלת הרפואית המירבית מביטוח הלאומי.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
