תפריט
שם הטופס: טופס אישור התאמת מכשיר ניידות
תכלית הטופס: הטופס משמש לפיזיותרפיסט או מרפא בעיסוק לאשר או לדחות את התאמת מכשיר ניידות עבור פונה שצריך אותו לצורכי שיקום וניידות.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי הפונה:
- שם משפחה, שם פרטי, תעודת זהות.
- פרטי כתובת: רחוב, מספר בית, עיר, מיקוד.
- פרטי יצירת קשר: טלפון, טלפון נוסף, פקס, אי-מייל.
2. נתוני המכשיר:
- תיאור המכשיר: תיאור קצר של המכשיר הנייד.
- שם הספק: שם החברה או האדם המספק את המכשיר.
- שם הנציג: שם האדם המייצג את הספק.
- דגם ויצרן: פרטי הדגם והיצרן של המכשיר.
3. אישור או דחיית ההתאמה:
- סעיף מרכזי בו הפיזיותרפיסט או המרפא בעיסוק יבצע החלטה אם המכשיר מתאים או אינו מתאים לצרכי הפונה.
- אם המכשיר מתאים, יש לציין את גובה המושב מהרצפה כולל כרית המכשיר.
4. שינויים נדרשים (אם יש):
- אם המכשיר מתאים לצרכי הפונה אולם נדרשים שינויים כלשהם, יש לרשום אותם בסעיף זה.
5. המכשיר אינו מתאים:
- במקרה שבו המכשיר אינו מתאים לצרכי הפונה, יש לספק פרטים נוספים על הדחייה.
6. חתימות:
- חתימת הפיזיותרפיסט או המרפא בעיסוק שמציע או מדחה את התאמת המכשיר.
- חתימת נציג הספק שמספק את המכשיר.
כל התהליך הנ"ל הוא בהתאם להנחיות ולנוהל משרד הבריאות. הטופס אינו סופי ומחייב אישור סופי ממשרד הבריאות.
בסיכום, הטופס "אישור התאמת מכשיר ניידות" הוא מסמך בגדר המלצה ממשרד הבריאות בישראל. המטרה של הטופס היא לאשר או לדחות את התאמת מכשיר ניידות עבור פונה שזקוק לו לצורך שיקום וניידות. הטופס מכיל פרטי הפונה, פרטי המכשיר, החלטת הפיזיותרפיסט או המרפא בעיסוק, וחתימות המעורבים.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
