טופס הפניה לייעוץ לנוער להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

טופס פניה לייעוץ לנוער - מינהל שירותים החברתיים, מרכז יעוץ לנוער, אשדוד

מטרת הטופס: הטופס משמש לפנייה או הפנייה של נערים ונערות לייעוץ לנוער בעיריית אשדוד. הוא מאפשר למפנה (אדם או גורם מסוים) לפנות למרכז יעוץ לנוער ולספק מידע ופרטים אודות הנערים או הנערות שזקוקים לייעוץ ולטיפול.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי המפנה, כולל שם, תפקיד, תאריך הפניה, טלפון, פקס, ומייל (אם יש).
2. פרטי הנער/ה המפונה, כולל שם פרטי ומשפחה, שנת עליה, תאריך לידה, שם האם, מספר תעודת זהות, כתובת, טלפונים ביתי ונייד, מסגרת יומית (יש/אין/נייד), מסגרות לימודיות קודמות (יסודי ותיכון), הרכב משפחתי, יחסים במשפחה.
3. תפקוד לימודי והתנהגותי של הנער/ה, כולל נוכחות בלימודים, השקעה בלמידות, הישגים, וקיומות לקויות למידה (אם יש).
4. תיאור של הקשר של הנער/ה עם הצוות החינוכי בבית הספר (מורים, יועצים, פסיכולוגים) ואם נערכו פעולות מיוחדות או ישיבות בנושאים הנדרשים.
5. מידע לגבי תפקוד אחה"צ ובבית, כולל תחביבים ותחומי עניין.
6. מידע רפואי ופסיכיאטרי כמו אבחונים, טיפול תרופתי (אם קיים), והאם יש שימוש בסמים או אלכוהול.
7. מידע אודות עיסוק בפלילים וקשרים עם גורמים אחרים בקהילה שקשורים לנער/ה.

כמו כן, נדרשות הסכמות מהורים או מפרטים אחרים במשפחה לטיפול, והפנייה עשויה להיות מועברת לאדם מסוים בעירייה או לארגון אחר לטובת הטיפול בנער/ה.