טופס להורדת טפסי הרשמה להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

שם הטופס: טופס התחייבות לתשלום שכר לימוד
מטרת הטופס: הטופס מיועד לרישום ללימודי חוץ באקדמית גליל מערבי ולהתחייבות לתשלום שכר הלימוד ודמי מקדמה.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. שם משפחה
2. שם פרטי
3. מספר תעודת זהות
4. מגדר (ז/נ)
5. תאריך לידה
6. ארץ לידה
7. ת. עליה
8. שם אב
9. מצב משפחתי
10. ש. צבאי
11. מס' ש' לימוד
12. כתובת (רחוב ומס' בית/ת.ד)
13. ישוב
14. מס' נייד
15. כתובת מייל
16. מחיר הקורס (מחירון)
17. מלגות מקדמה
18. יתרה לתשלום
19. דמי מקדמה (בסך 400 ש"ח, אינם מוחזרים)
20. הערות
21. שם היועץ/ת
22. חתימת הנרשם/ת
23. אמצעי תשלום (בחירת כרטיס אשראי, עסקה בתשלומים, הוראת קבע, צ'קים)
24. פרטי הבנק במקרה של הוראת קבע
25. חתימת הסטודנט על השטר חוב