טופס מועמד לאימוץ להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

לפניכם כל המידע שתחפשו על טופס מועמד לאימוץ. כאן תוכלו למצוא קובץ PDF של הטופס, מקורות מידע, חלופה נגישה לטופס, מילוי טופס מקוון אונליין, ומידע על הגשת הטופס באינטרנט.

טופס מועמד לאימוץ להדפסה

מה זה טופס מועמד לאימוץ?

שם הטופס: טופס מועמדים לאימוץ

מטרת הטופס:
הטופס הוא טופס מועמדים לאימוץ ילד בישראל. מטרתו לאגד את המידע האישי והמשפחתי של המבקשים לאימוץ ולספק מידע רלוונטי לתהליך האימוץ.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטים אישיים של המבקשים: פרטי שם, תעודת זהות, תאריך לידה, ארץ לידה, ארץ עליה, אזרחות, דת, מעמד אישי, רווק/נשוי/גרוש/אלמן, טלפונים, כתובת, ת.ד, מיקוד, דואר אלקטרוני, שפה, מקורות ההכנסה.

2. היסטוריה זוגית: האם היו נישואין קודמים ופרטי הנישואין הקודמים אם כן.

3. פרטי ילדים: פרטי ילדים שאינם במסגרת הנישואין הנוכחי, כולל מקום מגוריהם.

4. פרטי ילדים מנישואין נוכחי, כולל מקום מגוריהם ומין.

5. פרטי מבוגרים אחרים שמתגוררים במשק הבית המשותף, כולל מיקום מגוריהם וקרבתם למבקש.

6. מצב בריאות: מצב הבריאות הפיזי והנפשי של המבקשים, כולל מחלות, טיפולים פסיכולוגיים או פסיכיאטריים, אשפוזים פסיכיאטריים.

7. פרטים על השכלה: מידע אודות השכלה, תוארים או תעודות חינוך גבוה, ומקורות ההשכלה.

8. פרטים על תעסוקה: מידע אודות התעסוקה הנוכחית וקודמים, כולל תפקידים ומקומות עבודה.

9. פרטים על המגורים: כתובת ופרטים נוספים על דירת המגורים.

10. רכוש והכנסות: פרטים אודות ההכנסות החודשיות, רכוש וחובות.

11. פניות קודמות לאימוץ: פרטי פניות קודמות לאימוץ והתוצאות שלהן.

12. פרטים אודות שימוש בתפקידי אומנה או מארחת לילד.

13. הרשעות ורישומים פליליים: פרטים אודות הרשעות או רישומים פליליים של המבקשים.

14. סכסוכים והתדיינויות משפטיות בין בני הזוג: פרטים אודות סכסוכים או התדיינויות משפטית בין בני הזוג.

15. קשר עם הלשכה לשירותים חברתיים: אם הייתה פנייה ללשכה לשירותים חברתיים בעבר.

16. אנשים המכירים אתכם מקרוב שניתן לפנות אליהם לקבלת המלצות.

הטופס ישמש ככלי לאגידת מידע המסייע בתהליך האימוץ בישראך.

טופס מועמד לאימוץ חלופה נגישה - כרגע לא קיימת.

טופס מועמד לאימוץ מילוי מקוון - כרגע לא קיים.

טופס מועמד לאימוץ הזמנת טופס בדואר - כרגע לא קיימת אופציה.

טופס מועמד לאימוץ להורדה והדפסה - טופס PDF זמין במעלה העמוד.

הגרסה הנגישה של הטופס (טקסט בלבד):

ישראלמדינת
משרד הרווחה
האגף לשירותים אישיים וחברתיים
מאמצים דרך מיוחדת השרות למען הילד

לכבוד תאריך:_______________
_________________

_________________

משפחה יקרה,

שמחנו לקבל את פנייתכם.

אנו יודעים כי אין זה קל לבוא בשערנו, ועל כן נעשה כמיטב יכולתנו, שהתהליך יעשה בשיתוף פעולה מלא עמכם
ותוך ניסיון כן ואמיתי להכיר אתכם ולהכין אתכם להורות מאמצת.

הורות מאמצת היא הורות הדורשת כישורים נוספים מהנדרשים מהורות ביולוגית. על כן יש צורך בתהליך של
אבחון, הערכה והכנה.

תהליך ההיכרות יכלול מספר מפגשים עם עובדת סוציאלית בשירות ,אבחון פסיכולוגי, ביקור בביתכם ולאחר
מכן הכנה במסגרת קבוצתית לתפקידכם החדש כהורים מאמצים.

מצורף בזה שאלון אותו אתם מתבקשים למלא ולהחזיר אלינו. אנא, שימו לב, יש לצרף לשאלון את המסמכים
הרשומים בסוף השאלון.
תאריך ההרשמה שלכם לשרות יקבע ע"פ יום הגעת הטפסים חזרה אלינו.

לאחר קבלת השאלון והמסמכים המצורפים תוזמנו לפגישה עם עובדת סוציאלית בשירות,שתלווה אתכם לאורך
תהליך האימוץ.

המטרה המשותפת, של מציאת משפחה מתאימה לילדים הזקוקים לה כל כך, מחייבת אתכם ואותנו לסובלנות
וסבלנות הדדית על מנת לעבור את התהליך עד סופו בהצלחה.

בברכה

צוות ומזכירות השירות למען הילד
מחוז:________________

חיפה תל-אביב יפו ירושלים באר שבע רח" יפו 119 שדרות ירושלים 22 כנפי נשרים 24 התקווה 4 מחוז חיפה והצפון תמחוז " א והמרכז מחוז ירושלים מחוז הדרום
(08) 6264932 (02) 6218550 /1 (03) 5125525 /30 /31 (04) 8142600 (08 ) 6264956 פקס) 02) 6218540 פקס) 03) 6816501 פקס) 04) 8142617 פקס

1ישראלמדינת
משרד הרווחה
האגף לשירותים אישיים וחברתיים
מאמצים דרך מיוחדת השרות למען הילד

שימוש המשרד:
הטופס התקבל במשרדי השרות ביום:
שאלון למועמדים לאימוץ
.1 פרטים אישיים _______________________

המבקש המבקשת
שם פרטי
שם משפחה
שם משפחה קודם
מספר זהות
תאריך לידה
ארץ לידה
תאריך עליה
אזרחות
דת
מעמד אישי רווק/נשוי/גרוש/אלמן רווקה/נשואה/גרושה/אלמנה
תאריך נישואין
שפות מדוברות בבית
אורח חיים דתי/מסורתי/חילוני דתי/מסורתי/חילוני
טלפון בבית
טלפון נייד
כתובת רחוב מספר

ת.ד. מיקוד ישוב מיקוד
כתובת דואר אלקטרוני
(אם יש)

2ישראלמדינת
משרד הרווחה
האגף לשירותים אישיים וחברתיים
מאמצים דרך מיוחדת השרות למען הילד

2 .האם היו נישואין קודמים? המבקש כן / לא המבקשת כן / לא
תאריך סיום
נישואין
שם בן /בת זוג תאריך נישואין
לשעבר
הערות
המבקש .1
2.
המבקשת .1
2.

3 .ילדים שלא במסגרת הנישואין הנוכחיים
מקום מגורי
הקבע של הילד
תאריך
לידה
מין שם הורה
שם הילד
הערות
.1 ז / נ
המבקש .2 ז / נ
.3 ז / נ
.1 ז / נ
המבקשת .2 ז / נ
.3 ז / נ

4 .ילדים מנישואין נוכחיים (כולל ילדים מעל גיל 18 (
מקום מגורי
הקבע של הילד
ילד /ה מין תאריך לידה
ביולוגי /ת או
מאומץ/ת
שם הילד הערות
1 ז / נ
2 ז / נ
3 ז / נ
4 ז / נ
5 ז / נ
6 ז / נ
7 ז / נ
8 ז / נ

3ישראלמדינת
משרד הרווחה
האגף לשירותים אישיים וחברתיים
מאמצים דרך מיוחדת השרות למען הילד

(כולל ילדים מעל גיל 18 (5 .מבוגרים אחרים המתגוררים במשק הבית המשותף
שם מין תאריך לידה מספר זהות יחס קרבה למבקש יחס קרבה למבקשת הערות
.1 ז / נ
.2 ז / נ

6 .מצב בריאות

המבקש המבקשת
מצב בריאות פיזי תקין / לא תקין

תקין / לא תקין
מחלות כרוניות כן (פרט) / לא כן (פרטי) / לא
_________________________ _________________________
מחלת נפש, התמכרות,אחר כן / לא כן / לא
/ בעבר בהווה _________________________ _________________________
טיפול פסיכולוגי כן / לא כן / לא
בעבר/ בהווה _________________________ _________________________
טיפול פסיכיאטרי כן / לא כן / לא
בעבר/בהווה _________________________ _________________________
אשפוזים פסיכיאטריים כן / לא כן / לא
בעבר/בהווה _________________________ _________________________

7 .פרטים על השכלה

המבקש המבקשת
מספר שנות לימוד
תואר או תעודה הגבוה /ה ביותר בלימודים
אותו/ה רכשת
מקצוע

8 .פרטים על תעסוקה
4ישראלמדינת
משרד הרווחה
האגף לשירותים אישיים וחברתיים
מאמצים דרך מיוחדת השרות למען הילד

א. תעסוקה נוכחית

המבקש המבקשת
שכיר/עצמאי /אחר (פרט) שכירה/עצמאית /אחר (פרטי)
שם מקום העבודה
כתובת מקום העבודה
טלפון במקום העבודה
תפקיד בעבודה
שעות העבודה
תאריך התחלת עבודה
קביעות בעבודה כן / לא כן / לא

ב. מקומות עבודה קודמים
המבקש
שם מקום העבודה תפקיד תאריך תחילת העבודה תאריך סיום העבודה הערות
1.
2.
3.

המבקשת
שם מקום העבודה תפקיד תאריך תחילת העבודה תאריך סיום העבודה הערות
1.
2.
3.

9 .פרטים על המגורים
5ישראלמדינת
משרד הרווחה
האגף לשירותים אישיים וחברתיים
מאמצים דרך מיוחדת השרות למען הילד

דירת המגורים בבעלות פרטית / שכירות / בעלות אחרת פרט(י) ______________________________
________________________________________________________________________
גודל הדירה במ "ר ____________________________________________________________
מס' חדרים____________ _____ מס' נפשות בדירה ___________________________
תיאור הבית ________________________________________________________________
תיאור השכונה ______________________________________________________________
הערות ___________________________________________________________________

10 .רכוש והכנסות

המבקש המבקשת
הכנסה ברוטו לחודש מעבודה
הכנסה ממקורות אחרים, פרט(י)
רכוש
קרן פנסיה כו / לא כן / לא
ביטוח חיים כן / לא כן / לא
מתאריך: מתאריך:

חובות (כולל משכנתא) כן /לא(פרט) כן /לא (פרטי)

11 .פניות קודמות לאימוץ

המבקש המבקשת
פניות קודמות כן / לא כן / לא
תאריך פניה
הגוף שאליו נעשתה הפניה
תוצאות הפניה
הערות

12 .האם אתם משמשים כמשפחה אומנת או מארחת לילד/ה? / כן לא בעבר/ בהווה

6ישראלמדינת
משרד הרווחה
האגף לשירותים אישיים וחברתיים
מאמצים דרך מיוחדת השרות למען הילד

13 .הרשעות ורישומים פליליים כן / לא

(אם כן – / פרט י) המבקש המבקשת
_________________ __________________
_________________ __________________
• השירות פונה למשטרת ישראל לקבלת גיליון רישום פלילי
14 .סכסוכים והתדיינויות משפטיות בין-בני הזוג

האם נדונו / נדונים תיקים בביה"ד לענייני משפחה בין בני הזוג? אם כן, נא לפרט:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
15 .קשר עם הלשכה לשירותים חברתיים

המבקש המבקשת
בעבר כן / לא (פרט) כן / לא (פרטי)
______________________ _________________________

בהווה כן / לא (פרט) כן / לא (פרטי)
_______________________ __________________________
_

• השרות פונה ללשכה הרלוונטית לקבלת מידע.

16 .אנשים המכירים אתכם מקרוב שניתן לפנות אליהם לקבלת המלצות

א. שם פרטי _________________ שם משפחה __________________
כתובת ________________________ מס' טלפון ___________ - ___
הקשר לבני הזוג ______________________

ב. שם פרטי _________________ שם משפחה __________________
כתובת _______________________ מס' טלפון ____________ - ___
הקשר לבני הזוג ______________________

ג. שם פרטי _________________ שם משפחה __________________
7ישראלמדינת
משרד הרווחה
האגף לשירותים אישיים וחברתיים
מאמצים דרך מיוחדת השרות למען הילד

כתובת _______________________ מס' טלפון ____________ - ___
הקשר לבני הזוג ______________________

********************************************************************

שם המבקש:_____________ שם המבקשת:______________________

הנני מצהיר/ה בזאת כי כל הפרטים שנמסרו לעיל נכונים ומלאים ולהלן באנו על החתום:
חתימה __________________ חתימה _______________________
תאריך: ________________________________

נא לצרף לבקשה:

* תמונה עדכנית של בני הזוג או המשפחה (לא תמונת פספורט .)

* צילום תעודת זהות של כל אחד מהמבקשים, כולל הספח.

* מסמך רשמי המעיד על מעמד אישי (צילום תעודת נישואין .)

* תולדות חיים של כל אחד מהמבקשים (בכתב יד .)

* אישורים המעידים ( על הכנסות צילום טופס 106 או טופס שומה אחרון ממס הכנסה או שלשה תלושי
משכורת).

טופס מועמדים לאימוץ

8

קרא עוד

מה תמיד שואלים לפני שממלאים טופס מועמד לאימוץ?

רשמנו עבורך מדריך מפורט שעונה בדיוק על השאלה הזו וכמובן גם עוזר במילוי טופס מועמד לאימוץ, אנו ממליצים לקרוא את המדריך מתחילתו ועד סופו והדברים יהיו ברורים יותר.
בתחילת המדריך צירפנו עבורך קישור להורדת טופס מועמד לאימוץ. יש ללחוץ על הכפתור ואתה תעבור להורדת הטופס. במידה והינך גולש ממכשיר סלולרי או אייפון לדוגמא שלא מתחיל את ההורדה בצורה מיידית, תוכל לגלול מטה במאמר אל הטופס לצפייה ישירה ולהוריד אותו משם אל המכשיר.
בכל מדריך אנו מצרפים את הגורמים הרלוונטיים אשר יכולים לסייע לכם במילוי הטופס המדובר, ניתן לקרוא במדריך ולקבל את הטלפונים והמיילים של הלשכות הרלוונטיות לסיוע במילוי טופס מועמד לאימוץ.

גוף שיתמוך בשאלות על טופס מועמד לאימוץ

פקס: 02-5085946
כתובת לשליחת מכתבים: ירמיהו 39, מגדלי הבירה, ירושלים
עורכי האתר "טופס קל"
עורכי האתר "טופס קל"

סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.

הטופס שייך לקטגוריות: אגפים ממשלתיים, אימוץ ילד
טופס קל » אגפים ממשלתיים » אימוץ ילד » טופס מועמד לאימוץ

*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.

טפסים נוספים שאולי תצטרכו למלא:

כתיבת תגובה

האימייל לא יוצג באתר. שדות החובה מסומנים *

ראשי פרקים של טופס מועמד לאימוץ להורדה

דילוג לתוכן