תפריט
טופס: טופס מגדל ביטוח - תביעות - ויתור סודיות רפואית
מטרת הטופס:
הטופס מיועד לנשים וגברים למילוי על מנת לוותר על סודיות רפואית וכללית. הטופס מאפשר למוסדי בריאות ומספר מוסדות פרטיים לאסוף מידע רפואי וסוציאלי בנוגע למבקש על מנת לשמש בצורף בביטוח ויישוב תביעות.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטים אישיים של המבקש.
2. פרטי המצהיר והצהרת ויתור סודיות רפואית וכללית.
3. פרטי קופת חולים קודמת (אם יש).
4. במקרה של קטין - פרטי האפוטרופוס והחתימות הנדרשות.
שם הטופס:
טופס מגדל ביטוח - תביעות - ויתור סודיות רפואית
הטקסט כולו נראה כי הוא חלק ממסמך שמוצא משתמש יותר גדול, ולא ניתן להבין את ההקשר המלא והמסוים שבו הטופס נמצא.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
