תפריט
הטופס "איילון ביטוח - ביטוח חיים - ויתור סודיות רפואית - מהדורה 3.2021" מטרתו לאפשר לביטוח איילון לאסוף ולהשתמש במידע רפואי על המבוטח בכדי לקבוע זכאותם של בעלי הפוליסות לביטוח חיים. הטופס מציין על פי איזה סעיפים נדרש יימלא הטופס, והוא מבקש את הפרטים האישיים של המבוטח, מבקש רשות לאיילון לקבל מידע רפואי מגורמים שונים, ומוותר על סודיות המידע ועל הכרעות משפטיות בקשר לשימוש במידע הרפואי.
הסעיפים הנדרשים למילוי בטופס הם:
1. פרטי המבוטח, כולל שם משפחה, שם פרטי, תעודת זהות, כתובת מגורים, תאריך פטירה, כתובת דואר ומספר בית.
2. הסעיף מתיר את המסירה של מידע רפואי על המבוטח לאיילון וארגונים רפואיים שונים.
3. מייפות את איילון לאסוף מידע רפואי מרופאים וארגונים רפואיים.
4. כתב ויתור סופי של המבוטח על זכויותיו, בפרט בקשר לסודיות המידע.
5. הסעיף מציין את השימוש המיועד למידע שיאסוף וכי השימוש בו יבוצע עבור צורך צירוף לביטוח ויישוב תביעות בלבד.
שם הטופס: טופס איילון ביטוח - ביטוח חיים - ויתור סודיות רפואית - מהדורה 3.2021.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
