תפריט
הטופס הוא "טופס הסכמה: כריתת האהוד הגבי העליון בתורקוסקופיה בשל הזעת יתר בידיים".
תוכן הטופס:
הטופס מכיל הסכמת החולה לביצוע ניתוח בשם "כריתת האהוד הגבי העליון בתורקוסקופיה" לטובת הפחתת הזעת יתר בכפות הידיים. הטופס מציין את הפרטים האישיים של החולה ומתאר את הפעולה הרפואית בפרטיות. החולה מסכים לבצע את הניתוח בשיטת תורקוסקופיה, שהיא פעולה שמשתמשת במכשירים כדי לבצע כריתת העצבה האחראית להזעת יתר בידיים. הטופס מציין גם את הסיכונים והתופעות הלוואי האפשריים שניתן להתמודד איתם לאחר הניתוח, וכן את האפשרות לבצע את הניתוח בשיטת "שיטה פתוחה" אם הצורך יצא לכך. החולה מצהיר בטופס על הסכמתו לביצוע הניתוח ולסיכונים האפשריים הקשורים לו. הטופס כולל חתימות ופרטי רופא ואפוטרופוס.
סעיפים נדרשים למילוי:
1. שם החולה.
2. פרטי החולה (שם משפחה, שם פרטי, שם האב, תעודת זהות).
3. הסכמת החולה וההתרשמות שלו לניתוח הרפואי.
4. בחירה לביצוע הניתוח בשיטת תורקוסקופיה והסכמה לסיכונים הקשורים לניתוח.
5. האפשרות לבצע את הניתוח בשיטת "שיטה פתוחה" וההתרשמות לכך.
6. הסכמת החולה לבצע ניתוחים נוספים אם הצורך יידרש.
7. חתימת החולה, רופא, ואפוטרופוס (אם ישנו) על ההסכמה.
מטרת הטופס:
מטרת הטופס היא לקבוע הסכמת החולה לביצוע ניתוח רפואי בשם "כריתת האהוד הגבי העליון בתורקוסקופיה" לטובת הפחתת הזעת יתר בכפות הידיים, ולהפרט את ההסכמות, הסיכונים האפשריים והאפשרויות הרפואיות המולחמות בתהליך הניתוח.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
