טופס מכיתה רגילה לחינוך מיוחד להורדה, הדפסה ומילוי מקוון

טופס: שאלון הפניה של תלמיד הלומד בכיתה לחינוך רגיל

מטרת הטופס: הטופס משמש להפניה של תלמיד הלומד בכיתה לחינוך רגיל לוועדת השמה. הוא מכיל מידע רלוונטי על התלמיד והתנאים המקיפים אותו.

סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי התלמיד/ה, כולל שם, מספר תעודת הזהות, תאריך הלידה, מספר הילדים במשפחה, מקום התלמוד במשפחה, מין, מצב פרטי ההורים, כתובת הפרטית, דוא"ל, טלפון, שם האב, שם האם, שם המוסד, סמל המוסד, סוג הכיתה, דרגת הכיתה.
2. הגורם המפנה לוועדת השמה.
3. סיבת ההפניה לוועדת השמה.
4. דיונים קודמים בעניינו של התלמיד במסגרת ועדת שילוב מוסדית, ועדת השמה או ועדת ערר (אם יש).
5. דוח המחנך, כולל שם המחנך, משך הזמן שהתלמיד לומד במסגרת הנוכחית, משך הזמן שהמחנך מכיר את התלמיד, מספר השעות השבועיות שהמחנך מלמד בכיתה, רמת התפקוד של התלמיד, כישורים שבאים לידי ביטוי בפעילות פורמאלית או בלתי-פורמאלית, והאם התלמיד מטופל על-ידי גורמים מקצועיים אחרים בתוך בית הספר או מחוצה לו.
6. דוח היועץ, כולל תחומים ותפקודים שבהם התלמיד מגלה יכולת וכישורים.
7. תיאור של מעורבות המורה היועץ או גורם אחר בתהליך הטיפול.
8. דוח מנהל בית הספר, כולל תצפית על התלמיד במהלך שיעור והפסקה, שיחה אישית עם התלמיד, שיחה עם ההורים, סיכום הצוות הבין-מקצועי, נכונות ההורים לשתף פעולה עם הגורמים החינוכיים והטיפוליים של בית הספר, פעולות שננקטו בעקבות התצפיות ושיחות ותיאור של מעורבות המורה היועץ או גורם אחר בתהליך הטיפול, פרופיל הדידקטי של התלמיד.
9. חתימות: מנהל בית הספר, מחנך/כת, מפקח על בית