תפריט
שם הטופס: נספח לבקשה לטיפול מסייע בקנביס רפואי לחולי PTSD
מטרת הטופס: הטופס משמש כחלק מבקשה לקבלת טיפול מסייע בקנביס רפואי עבור חולים הסובלים מפוסט-טראומטי PTSD. הטופס מצריך למלא פרטים אישיים של החולה, אבחנה, מידע על הטיפול התרופתי והפסיכותרפויטי הקודמים, ומידע בנוגע לטיפול בקנביס רפואי.
סעיפים שנדרשים למילוי:
1. פרטי החולה: שם מלא, תעודת זהות, תאריך תחילת המחלה.
2. פרטי הפסיכיאטר המטפל: שם מלא, תאריך תחילת הטיפול.
3. נכות מוכרת: מקור הנכות ואחוז הנכות, במידה ויש.
4. תיאור המחלה והסימפטומים: פירוט על סוג המחלה והסימפטומים שהחולה חווה.
5. פרטי הטיפול התרופתי: משך ומינון הטיפול בתרופות קודמות ותוצאותיהן.
6. טיפול פסיכותרפויטי: פירוט על הטיפול הפסיכותרפי הקודם, כולל משך, תדירות, סוג ותוצאות.
7. נטייה להתמכרות: האם יש נטייה להתמכרות, ובמידה וכן - פירוט.
8. מצב פסיכוטי בעבר: פרטים במקרה של היסטוריה פסיכיאטרית בעבר.
9. תוצאות הטיפול בקנביס במשך הששה החודשים האחרונים: מידע על הטיפול בקנביס במשך התקופה האחרונה ותוצאות הטיפול.
סיכום: הטופס "נספח לבקשה לטיפול מסייע בקנביס רפואי לחולי PTSD" הוא חלק מבקשה לטיפול מסייע בקנביס רפואי עבור חולים הסובלים מפוסט-טראומטי PTSD. הטופס מצריך מילוי פרטים אישיים של החולה, אבחנה, פרטים על טיפול תרופתי ופסיכותרפויטי קודמים, ונתונים בנוגע לטיפול בקנביס רפואי. הטופס נוצר על מנת לספק מידע רלוונטי לצורך קבלת החלטה בנוגע למתן טיפול קנביס רפואי לחולה.
סורקים את הרשת בכדי להביא לכם את כל הטפסים הנדרשים למילוי מול הרשויות, ומצרפים לכם מדריכים מפורטים בכדי להקל על התהליך.
*לידיעתכם: האתר טופס קל הוא פורטל טפסים פרטי ואינו קשור בשום צורה לגופים ממשלתיים כאלו או אחרים. המידע מוגש לטובת הציבור אך עלולות ליפול טעויות במידע או שהמידע המוצג עלול להיות לא מעודכן ולכן אין להסתמך על המידע בצורה מוחלטת אלא יש לבדוק את הטפסים בטרם שליחתם עם הגופים המנפיקים.
אין לראות במידע המופיע באתר משום הבטחה לתוצאה כלשהי ו/או אחריות לאופן הפעילויות של השירותים המסופקים בו או המידע שמוצג בו. האתר לא יהיה אחראי לשום נזק, ישיר או עקיף, אשר ייגרם לגולש כתוצאה מהסתמכות על מידע המופיע באתר ו/או בקישורים לאתרים אחרים ו/או כל מקור מידע פנימי ו/או חיצוני אחר ו/או שימוש בשירותים ובמידע אשר מוצגים על ידו.
© כל הזכויות שמורות לצוות האתר 2023 ©
